Aanmeldformulier Vul onderstaande formulier in om u aan te melden voor het Talitakumi Weekend. * Verplicht veld Man / vrouw man vrouw Naam en voorletters Email:* Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum* Telefoonnummer Beroep Voor welk weekend wilt u zich aanmelden? Helvoirt: 16-18 februari 2018 Den Haag: 13-15 april 2018 Heiloo: 6-8 juli 2018 Leuvenheim: 31 augustus-2 september 2018 Sittard: 23-25 november 2018 Godsdienstige overtuiging Wat is uw levensstaat? gehuwd ongehuwd gescheiden weduwe / weduwnaar religieus priester Bent u bekend met de charismatische vernieuwing? ja nee Bent u lid van een gebedsgroep? ja nee Naam gebedsgroep (indien van toepassing) Kunt u zo duidelijk mogelijk verwoorden waarom u wilt deelnemen aan het weekend? Bent u onder controle van een arts? ja nee Ontvangt u enigerlei therapie? ja nee Als u in behandeling bent van een psycholoog/psychiater vraag dan eerst toestemming aan hem/haar. Soms is het beter om eerst de behandeling af te ronden en dan een Talitakumiweekend te volgen. Hoe heeft u van deze website gehoord? Heeft u al een Talitakumiweekend meegemaakt? ja nee Volgt u een medisch voorgeschreven dieet? ja nee Omschrijving dieet (indien van toepassing) Wilt u graag lakens huren? ja nee Bent u fysiek in staat om trap te lopen? ja nee Ruimte voor overige vragen en opmerkingen U bent definitief ingeschreven als u het inschrijfgeld betaald hebt. CAPTCHA Code:*