Aanmeldformulier Vul onderstaande formulier in om u aan te melden voor het Talitakumi Weekend. * Verplicht veld Voor welk weekend wilt u zich aanmelden? Leuvenheim; 10 - 12 september 2021. Sittard; 19 - 21 november 2021. In 2022: Helvoirt 4 tot 6 februari 2022. Den Haag 8 tot 10 april 2022. Heiloo 8 tot 10 juli 2022. Naam en voorletters. Voornaam Man / vrouw man vrouw Adres Postcode en woonplaats Email:* Geboortedatum* Telefoonnummer Beroep Godsdienstige overtuiging Wat is uw levensstaat? gehuwd ongehuwd gescheiden weduwe / weduwnaar religieus priester Hoe heeft u van deze website gehoord? Bent u bekend met de charismatische vernieuwing? ja nee Bent u lid van een gebedsgroep? ja nee Naam gebedsgroep (indien van toepassing) Heeft u al een Talitakumiweekend meegemaakt? ja nee Bent u fysiek in staat om trap te lopen? ja nee Bent u onder controle van een arts? ja nee Ontvangt u enigerlei therapie? ja nee Als u in behandeling bent van een psycholoog/psychiater vraag dan eerst toestemming aan hem/haar. Soms is het beter om eerst de behandeling af te ronden en dan een Talitakumiweekend te volgen. Volgt u een medisch voorgeschreven dieet? ja nee Omschrijving dieet (indien van toepassing) Wilt u graag lakens huren? ja nee Kunt u zo duidelijk mogelijk verwoorden waarom u wilt deelnemen aan het weekend? Ruimte voor overige vragen en opmerkingen Dank voor uw inschrijving! CAPTCHA Code:*